All-on-4 и All-on-6 — несъёмное протезирование всей челюсти на четырёх или шести имплантах. Чем протоколы отличаются и от чего зависит выбор.
Оба протокола решают одну задачу — вернуть несъёмные зубы на всю челюсть, опираясь не на каждый зуб, а на несколько имплантов. Различаются они числом опор и тем, в какой ситуации применимы.
Когда своих зубов на челюсти не осталось или оставшиеся сохранить нельзя, у человека обычно два пути: съёмный протез или несъёмная конструкция на имплантах. Второй путь и скрывается за англоязычными названиями, которые пациенты приносят из интернета, — All-on-4, All-on-6, «всё на четырёх». Разберём, что за ними стоит на самом деле, чем протоколы отличаются друг от друга и какие вопросы имеет смысл задать врачу на первой консультации.
Почему не ставят имплант вместо каждого зуба
На одной челюсти четырнадцать зубов. Восстанавливать каждый отдельным имплантом — это большой объём хирургии, длинные сроки и стоимость, которую мало кто может себе позволить. Поэтому при полном отсутствии зубов задачу решают иначе: ставят несколько имплантов и фиксируют на них цельный протез — по сути мост на всю челюсть.
Это и есть смысл названия «all-on»: всё (весь зубной ряд) на нескольких опорах. Жевательная нагрузка распределяется между ними, а не приходится на каждый зуб по отдельности. Сколько именно нужно опор, зависит не от желания пациента, а от того, куда их можно поставить и как поведёт себя кость под нагрузкой.
Названия отличаются числом опор и тем, снимается протез или нет. Что подойдёт в конкретном случае, врач определяет по снимку и осмотру.
Разница между протоколами не в том, что один «современнее» другого. Это разные ответы на разные исходные условия, и выбирают между ними по нескольким факторам сразу.
Объём и плотность кости. После потери зубов кость постепенно убывает, особенно в боковых отделах верхней челюсти, где снизу расположена гайморова пазуха. Если объёма мало, поставить шесть имплантов в удобные позиции просто негде — либо сначала наращивать кость, либо использовать протокол, который рассчитан на такую ситуацию.
Какая челюсть. Нижняя кость плотнее и обычно даёт опорам лучшую первичную стабильность. Верхняя мягче, и требования к числу и расположению имплантов там, как правило, строже.
Нагрузка. Сильный жевательный аппарат, привычка сжимать зубы, ночной бруксизм — всё это причина заложить в конструкцию запас прочности. Оценивает это врач: по стёртости оставшихся зубов, по прикусу, по жалобам.
Чем All-on-4 отличается от All-on-6 по сути
В протоколе на четырёх имплантах два передних ставят вертикально, а два задних — под наклоном. Наклон позволяет опереться на участок, где кости больше, и обойти анатомические ограничения, не прибегая к наращиванию. Именно поэтому этот вариант часто обсуждают с пациентами, у которых кости в боковых отделах уже недостаточно.
Шесть имплантов — это больше точек опоры и меньшая нагрузка на каждую. Конструкция получается с запасом: если с одной опорой со временем возникнут сложности, у протеза остаются другие. Но для шести опор нужны шесть подходящих позиций с достаточным объёмом кости, и это условие выполнимо не всегда.
Есть и третий вариант, который в интернете обсуждают реже, — полная реконструкция отдельными коронками на большем числе имплантов. Он ближе всего к естественному зубному ряду и позволяет обслуживать участки по отдельности, но это самый объёмный по хирургии и самый долгий путь. Что из этого применимо в конкретном случае, становится понятно только после томограммы и осмотра.
Как проходит лечение: что видит пациент
- Консультация и диагностика. Врач осматривает полость рта, изучает компьютерную томограмму, оценивает объём кости, состояние дёсен и оставшихся зубов. На этом же приёме обсуждают, какие протоколы в принципе применимы.
- Планирование. По снимку определяют число имплантов, их позиции и наклон, а также то, нужна ли подготовка: удаление зубов, лечение дёсен, наращивание кости. План лечения и сроки пациент получает до начала работы.
- Подготовительный этап, если он нужен. Объём зависит от исходной ситуации: где-то это санация полости рта, где-то — отдельная операция с периодом заживления.
- Операция. Импланты устанавливают за один приём под анестезией. Продолжительность зависит от числа опор и объёма вмешательства; врач заранее говорит, сколько времени займёт приём и как строится восстановление.
- Временный протез. Во многих случаях временную конструкцию фиксируют в короткий срок после операции — чтобы человек не оставался без зубов на период приживления. Возможность и сроки определяет врач по стабильности имплантов.
- Приживление. Импланты срастаются с костью — этот период проходит дома, с контрольными визитами. В среднем на остеоинтеграцию отводят от трёх до шести месяцев, но срок индивидуален.
- Постоянный протез. После приживления снимают слепки, изготавливают и фиксируют постоянную конструкцию, проверяют прикус и дают рекомендации по уходу.
Из этого календаря видно главное: «зубы за один день» — это про временный протез, а не про завершённое лечение. Формулировка из рекламы описывает только первый этап, после которого следуют месяцы приживления и отдельный визит за постоянной конструкцией.
Планировать имеет смысл сразу весь путь, а не ближайший приём. Особенно это важно для пациентов, которые приезжают в Пермь из края: часть подготовительных обследований — например, компьютерную томографию — нередко удаётся сделать по месту жительства и привезти на первичную консультацию, но подходит ли конкретный снимок по качеству и давности, решает врач.
Полное протезирование на имплантах — решение надолго, и на первом приёме имеет смысл разобраться в плане до того, как он начнёт выполняться. Эти вопросы уместны в любой клинике.
- Сколько имплантов планируется и почему именно столькоОтвет должен опираться на снимок и состояние кости, а не только на выбранный протокол.
- Нужна ли подготовка перед имплантациейУдаление оставшихся зубов, лечение дёсен, наращивание кости — всё это меняет сроки и должно быть в плане заранее.
- Какой протез будет временным и сколько его носитьМежду операцией и постоянной конструкцией проходит время, и понимать этот период лучше до начала лечения.
- Из чего будет постоянный протезМатериал каркаса и облицовки влияет на вес, вид и на то, как конструкция обслуживается в дальнейшем.
- Как обслуживается конструкция и как часто нужны осмотрыПротез на имплантах требует регулярной профессиональной гигиены — этот пункт стоит обсудить сразу.
- Что будет, если один имплант не приживётсяНормальная практика — заранее знать порядок действий и условия, на которых клиника решает такие ситуации.
«Поставил и забыл»: главное заблуждение о протезе на имплантах
Несъёмная конструкция ощущается как свои зубы, и отсюда вывод, что и внимания она больше не требует. На деле это ровно наоборот: за протезом на имплантах ухаживают внимательнее, чем за собственными зубами.
- «Своих зубов нет — значит, кариеса не будет, и к стоматологу больше не нужно»
- «Раз протез несъёмный, достаточно чистить его обычной щёткой»
- «Импланты ставят навсегда, дальше от меня ничего не зависит»
- «Временный протез поставили — лечение закончено»
- Кариеса действительно не будет, но десна и кость вокруг опор остаются живыми тканями, и воспаление в них — основная причина проблем с имплантами
- Ключевая зона — промежуток между протезом и десной; чем его чистить, показывает врач, обычной щётки там недостаточно
- Срок службы конструкции сильно зависит от гигиены, регулярных осмотров и общего состояния здоровья
- Временный протез — промежуточный этап; постоянную конструкцию ставят после приживления имплантов
Отдельно стоит понимать, что имплант и протез на нём — это разные по сроку части конструкции. Титановая опора при благополучном приживлении и хорошем уходе служит долгие годы, а вот протетическая часть со временем изнашивается: облицовка стирается, материал стареет. Замена или починка верхней части — это нормальный сценарий обслуживания, а не поломка и не ошибка врача.
Поэтому вопрос «сколько это прослужит» корректнее задавать раздельно: отдельно про импланты, отдельно про сам протез. И обсуждать заранее, как конструкция снимается для обслуживания, — у разных решений это устроено по-разному.
Несъёмная конструкция чистится не так, как свои зубы: главное — промежуток между протезом и десной, куда обычная щётка не достаёт. Конкретный набор средств и режим подбирает врач.
Что даёт несъёмная конструкция по сравнению со съёмным протезом
- Протез опирается на импланты, а не на десну и нёбо, поэтому не сползает при разговоре и еде и не требует фиксирующих кремов
- Верхняя конструкция обычно не перекрывает нёбо целиком — для многих это решает проблему изменившихся вкусовых ощущений и рвотного рефлекса
- Жевательная эффективность заметно выше, чем у полного съёмного протеза, — большинство пациентов возвращается к привычной еде
- Нагрузка передаётся на кость через импланты, а это один из факторов, замедляющих её убыль в зоне опор
- Соседние зубы не обтачивают: конструкция держится на собственных опорах
- Протез не нужно вынимать и хранить — уход встроен в обычную ежедневную гигиену
И последнее, о чём стоит помнить при сравнении вариантов. Полное протезирование на имплантах — это не разовая процедура, а лечение длиной в несколько месяцев, у которого есть подготовка, промежуточный этап и обслуживание после. Клиника, которая с самого начала показывает весь этот путь целиком — включая то, что делать при осложнениях, — даёт больше оснований для решения, чем самое привлекательное описание одного этапа.
Если вы только начинаете разбираться, разумный первый шаг — консультация с томограммой. После неё разговор из плоскости «All-on-4 или All-on-6» переходит в конкретику: сколько опор поставить можно, что для этого нужно и сколько времени займёт весь путь.
Коротко о главном
- «All-on» означает несъёмный протез на всю челюсть, опирающийся на несколько имплантов, а не на каждый зуб
- Четыре опоры с наклонными задними имплантами часто рассматривают при нехватке кости в боковых отделах
- Шесть опор распределяют нагрузку по большей площади, но требуют достаточного объёма кости в нужных позициях
- «Зубы за один день» — это про временный протез; постоянный ставят после приживления, обычно через несколько месяцев
- Срок службы конструкции сильно зависит от ежедневной гигиены и регулярных осмотров
Решение о числе имплантов и протоколе принимается по компьютерной томограмме и осмотру. Имеет смысл прийти на консультацию с вопросами из чек-листа выше и получить план лечения целиком — со сроками, подготовительными этапами и порядком обслуживания.
Частые вопросы
Что лучше — All-on-4 или All-on-6?
Правда ли, что зубы поставят за один день?
Нужно ли наращивать кость перед таким протезированием?
Сколько служит протез на имплантах?
Я живу не в Перми — можно ли часть обследований сделать по месту жительства?
- КТ 3D на месте
- Хирург-имплантолог
- План лечения на приёме
