Какие способы местной анестезии применяют в стоматологии, почему нижнюю челюсть обезболить сложнее, из-за чего анестезия иногда не действует, как выбирают препарат и когда говорят о седации.
Боль при лечении зубов — главное, чего боятся, и главная причина откладывать визит. При этом многие представляют стоматологическую анестезию по опыту многолетней давности и не знают, что уколы бывают разными, а у врача есть способы добиться обезболивания, если первый не сработал.
Ниже — какие способы обезболивания применяют в стоматологии, почему на верхней и нижней челюсти обезболивают по-разному, из-за чего анестезия иногда не действует, как выбирают препарат и когда заходит разговор о седации и наркозе. О том, что чувствуют именно при установке импланта, есть отдельная статья.
Как работает местная анестезия
Препарат для местной анестезии на время блокирует передачу сигнала по нервным волокнам в участке, куда его ввели. Боль из этого участка перестаёт доходить до мозга, а человек остаётся в сознании и может разговаривать с врачом.
Важно понимать, что анестезия отключает прежде всего боль. Ощущения давления, вибрации, прикосновения и звуки инструментов обычно остаются — и именно их с непривычки иногда принимают за «анестезия не подействовала». Разница простая: давление ощущается как нажим, боль — как острый, резкий сигнал.
Действие анестезии проходит постепенно: чувствительность возвращается через некоторое время после приёма, и какой-то период губа, щека или язык ощущаются онемевшими.
Четыре способа местной анестезии
В стоматологии почти всё лечение проходит под местной анестезией. Способы различаются тем, куда вводят препарат и какой участок перестаёт чувствовать боль. Какой выбрать, врач решает по зубу, челюсти и объёму работы.
Аппликационная
Гель или спрей на слизистуюСнижает чувствительность поверхности, чтобы сам укол ощущался меньше. Для лечения зуба её обычно недостаточно — это подготовка к основной анестезии.
Инфильтрационная
Укол рядом с зубомПрепарат пропитывает ткани и проникает к корню через кость. Немеет небольшой участок: зуб, десна и часть губы или щеки рядом.
Проводниковая
Укол в стороне от зубаПрепарат вводят рядом с нервом, который отвечает сразу за группу зубов. Немеет больший участок — на нижней челюсти часто половина губы и языка.
Интралигаментарная
Укол в связку зубаНебольшой объём препарата вводят в пространство между корнем и костью. Её применяют как самостоятельную или как дополнение, когда основной анестезии не хватает.
Почему верхнюю и нижнюю челюсть обезболивают по-разному
Кость верхней челюсти более пористая: препарат, введённый рядом с зубом, сравнительно легко проникает к корню. Поэтому для верхних зубов чаще всего хватает инфильтрационной анестезии, и немеет небольшой участок.
Кость нижней челюсти в области жевательных зубов плотнее и толще. Препарату сложнее пройти сквозь неё, поэтому здесь чаще применяют проводниковую анестезию — препарат вводят рядом с нервом, который проходит внутри челюсти и отвечает сразу за несколько зубов. После неё немеет больший участок: зубы на этой стороне, половина нижней губы, часть языка.
Это не значит, что правило жёсткое: современные препараты позволяют во многих случаях обойтись инфильтрационной анестезией и на нижней челюсти. Способ выбирают по конкретному зубу и объёму работы.
Почему анестезия иногда не действует
Первая и самая частая причина — воспаление. В воспалённых тканях меняется среда, и препарат действует слабее. Поэтому зуб с острым воспалением пульпы или тканей вокруг корня бывает труднее обезболить, чем тот же зуб в спокойном состоянии.
Вторая — анатомия. Плотная кость, особенности хода нерва, дополнительные нервные веточки, которые подходят к зубу с другой стороны, — всё это может сделать стандартную анестезию недостаточной у конкретного человека.
Третья — время. Анестезии нужно несколько минут, чтобы подействовать. Если начать слишком рано, чувствительность ещё сохраняется.
Четвёртая — сильная тревога. При выраженном страхе ощущения воспринимаются острее, и давление легче принять за боль. Это не значит, что человек «придумывает»: напряжение действительно меняет восприятие, и врач это учитывает.
Если раньше анестезия у вас действовала плохо, скажите об этом до начала лечения — это помогает сразу выбрать подходящий способ.
Что делает врач, если обезболивания не хватает
Если во время лечения вы чувствуете боль, об этом нужно сказать — поднять руку или подать условленный знак. Терпеть не нужно: у врача есть несколько способов добиться обезболивания.
-
1
Дать препарату время
Анестезии нужно несколько минут, чтобы подействовать, а в плотной кости — дольше. Иногда достаточно просто подождать.
-
2
Добавить анестезию
Врач вводит дополнительный объём препарата в тот же участок, если чувствительность снизилась, но не ушла.
-
3
Сменить способ
Если не хватило инфильтрационной, добавляют проводниковую или интралигаментарную — препарат доставляют к нерву другим путём.
-
4
Разделить лечение на визиты
При сильном воспалении иногда разумнее сначала снять его, а основную работу провести в следующий раз, когда анестезия подействует надёжнее.
| Инфильтрационная анестезия | Проводниковая анестезия |
|---|---|
| Препарат вводят рядом с зубом, который лечат | Препарат вводят рядом с нервом, в стороне от зуба |
| Немеет небольшой участок: зуб, десна рядом, часть губы или щеки | Немеет группа зубов и больший участок: на нижней челюсти — часть губы и языка |
| Чаще применяют на верхней челюсти и для передних нижних зубов | Чаще применяют для жевательных зубов нижней челюсти и при большом объёме работы |
| Чувствительность возвращается сравнительно быстро | Онемение держится дольше |
Как выбирают препарат
Современные препараты для стоматологической анестезии действуют быстро и надёжно. Во многие из них добавлен компонент, сужающий сосуды: он удерживает препарат в нужном участке, продлевает действие и уменьшает кровоточивость. Для части пациентов врач выбирает препарат с меньшим содержанием такого компонента или без него.
Именно поэтому перед лечением спрашивают о здоровье: давлении и заболеваниях сердца, эндокринных заболеваниях, постоянных лекарствах, беременности, реакциях на анестезию в прошлом. От ответов зависит, какой препарат и в каком объёме подойдёт. Подробнее о том, какие состояния требуют особой подготовки к лечению, — в статье о противопоказаниях к стоматологическому лечению.
Скрывать что-то из этого не стоит, даже если кажется, что к зубам это отношения не имеет: для выбора анестезии это как раз важно.
Аллергия на анестезию: что за неё часто принимают
Многие пациенты говорят, что у них «аллергия на анестезию». Истинная аллергия на современные местные анестетики встречается редко. Гораздо чаще за неё принимают другие реакции.
Сердцебиение и дрожь сразу после укола обычно связаны с компонентом, сужающим сосуды, и с волнением. Слабость и головокружение — с реакцией на страх и сам укол. Эти состояния неприятны, но это не аллергия.
Тем не менее любую реакцию в прошлом нужно описать врачу как можно подробнее: что именно было, после какого препарата, как быстро прошло. Если сохранилось название препарата, его стоит назвать. При сомнениях врач может предложить другой препарат или консультацию аллерголога до лечения.
Седация и общий наркоз: когда о них говорят
Местная анестезия отвечает на вопрос боли. Но есть люди, для которых главное препятствие — не боль, а страх перед самим лечением, настолько сильный, что сидеть в кресле почти невозможно. Бывают и большие хирургические вмешательства, которые пациенту тяжело перенести в сознании.
В таких случаях обсуждают седацию — состояние глубокого расслабления, при котором человек спокоен, а иногда почти не помнит лечения, — или общий наркоз. Это отдельные методы со своими требованиями к подготовке и обследованию, и решение о них принимают на консультации с учётом здоровья и объёма лечения.
Если страх мешает прийти к стоматологу, об этом стоит сказать ещё при записи: так варианты можно обсудить на первой встрече с врачом.
Что чаще всего понимают неправильно
Четыре представления об обезболивании у стоматолога и то, как обстоит дело.
- «Если под анестезией что-то чувствуется, значит, она не подействовала»
- «Раз анестезия не взяла, придётся потерпеть»
- «У меня аллергия на анестезию — лечить зубы мне нельзя»
- «Один раз анестезия не подействовала, значит, так будет всегда»
- Анестезия отключает боль, а давление, вибрация и прикосновение обычно остаются
- О боли нужно сказать врачу: он подождёт, добавит препарат, сменит способ или разделит лечение на визиты
- Истинная аллергия на местные анестетики редка; реакцию подробно описывают врачу, и он подбирает решение
- Действие анестезии зависит от воспаления, зуба и способа введения — прошлый опыт помогает выбрать подход заранее
Коротко о главном
- Анестезия отключает боль, но не давление и вибрацию
- Основные способы — аппликационная, инфильтрационная, проводниковая и интралигаментарная
- На нижней челюсти в области жевательных зубов обезболить сложнее из-за плотной кости
- Анестезия действует слабее при воспалении, особенностях анатомии, если начать слишком рано и при сильной тревоге
- О здоровье, лекарствах и прошлых реакциях врачу нужно рассказать до лечения — от этого зависит выбор препарата
Если страх боли откладывает визит к стоматологу, начните с консультации: расскажите врачу о прошлом опыте, и он заранее объяснит, как будет проходить обезболивание.
Частые вопросы
Почему не действует анестезия на больной зуб?
Сколько отходит заморозка после стоматолога?
Больно ли делать сам укол?
Что делать, если у меня аллергия на анестезию?
Я приезжаю из Березников — можно ли сразу после лечения под анестезией отправляться домой?
- КТ 3D в клинике
- Хирург, терапевты и ортопеды в одной клинике
- Копия снимка остаётся у вас
