Зуб мудрости: когда его удаляют, как проходит операция и сколько заживает

Почему зуб мудрости прорезывается не так, как остальные зубы

Восьмёрки — последние зубы в ряду и последние по срокам: они начинают прорезываться в среднем в 18–25 лет, когда остальные зубы давно на местах и челюсть сформирована. Прорезываться им приходится в то место, которое к этому моменту осталось, а остаётся оно не всегда.

Отсюда и разница в сценариях. Если места в зубном ряду достаточно, зуб выходит ровно, смыкается с зубом противоположной челюсти и работает как обычный жевательный. Если места меньше, чем нужно, зуб останавливается на полпути, выходит под наклоном или остаётся в кости целиком. Все эти варианты — не поломка, а разные исходы одного процесса, и разбирают их по отдельности.

Вторая особенность — расположение. Восьмёрки стоят в самой дальней части ряда, рядом с анатомическими структурами, которые хирург обязан учитывать: на нижней челюсти это нижнечелюстной канал, на верхней — дно верхнечелюстной пазухи. Именно поэтому план операции строится по томограмме, а не по внешнему осмотру.

Ретинированный, дистопированный, перикоронит: что означают слова из заключения

Три термина, которые чаще всего встречаются в описании снимка и пугают сильнее, чем стоило бы.

Ретинированный — зуб полностью сформировался, но не вышел в полость рта и остался в кости. Он может годами не давать о себе знать и обнаружиться на снимке, сделанном по совсем другому поводу — например, при планировании имплантации или ортодонтического лечения.

Дистопированный — зуб занял неправильное положение: наклонён в сторону соседнего зуба, к щеке или к языку. Ретинированный и дистопированный — характеристики разные, и один зуб может быть и тем, и другим одновременно.

Перикоронит — воспаление той складки слизистой, которая нависает над не до конца прорезавшимся зубом. Под этим капюшоном скапливается налёт, вычистить который щёткой трудно, и участок становится проблемным вне зависимости от того, как выглядит сам зуб.

Почему решение принимается по снимку

Осмотр показывает только видимую часть зуба, а решение зависит от невидимой: сколько у зуба корней, как они изогнуты, куда направлены, насколько близко подходят к нижнечелюстному каналу или к пазухе, в каком состоянии кость и соседний седьмой зуб. Всё это читается на компьютерной томограмме.

Поэтому корректный ответ на вопрос «нужно ли удалять зуб мудрости» звучит не как «да» или «нет», а как перечень того, что смотрят: положение зуба, состояние тканей вокруг, влияние на соседний зуб и планы на остальное лечение. У ровно прорезавшегося и спокойного зуба сам по себе статус восьмёрки поводом для операции не становится — за таким зубом наблюдают, как за любым другим.

Снимок нужен и во второй роли: он превращает операцию из неизвестности в описанную процедуру. Хирург заранее видит, придётся ли разделять зуб на части и сколько времени займёт приём, и проговаривает это до начала.

Когда о зубе мудрости заходит разговор

Поводы, по которым хирург обсуждает судьбу восьмёрки, обычно связаны не с самим зубом, а с тем, что происходит рядом с ним.

Первый — состояние соседнего седьмого зуба. Наклонённая восьмёрка упирается в него, и участок соприкосновения оказывается недоступным для щётки. Второй — повторяющееся воспаление слизистого капюшона над частично прорезавшимся зубом. Третий — сам зуб: разрушенный кариесом зуб мудрости не всегда возможно вылечить так же предсказуемо, как остальные, из-за его положения в дальней части ряда и формы корней.

Отдельная группа поводов — планы на другое лечение. Перед ортодонтическим лечением и при планировании протезирования положение восьмёрок оценивают заранее, чтобы понимать, как они повлияют на результат. И наоборот: ретинированный зуб, который никого не беспокоит и ни на что не влияет, может остаться под наблюдением с контрольным снимком.

Общий принцип тот же, что и в остальной хирургии: большинство «нельзя» на самом деле означает «сначала подготовиться», а большинство «надо срочно» — «нужно посмотреть снимок».

Простое и сложное удаление: в чём разница

Слово «сложное» в стоматологии описывает не тяжесть случая для пациента, а объём работы хирурга. Простым называют удаление, когда зуб прорезался, стоит ровно и его удаётся извлечь целиком. Сложным — когда до зуба нужно открыть доступ, а сам зуб разделить на части, чтобы вывести их по отдельности.

Разделение зуба выглядит пугающе на словах, но смысл у него обратный: так хирург убирает зуб, меньше травмируя окружающую кость и соседний зуб, чем при попытке извлечь его целиком. По этой же причине сложное удаление занимает больше времени приёма и чаще заканчивается наложением швов.

Для пациента разница проявляется в основном после операции: чем больше был объём вмешательства, тем заметнее реакция тканей в первые дни и тем внимательнее хирург планирует контрольный осмотр. О том, к какому сценарию готовиться, врач говорит до операции — по снимку это видно заранее.

Сколько заживает и о чём предупреждает хирург

У заживления после удаления зуба мудрости две скорости, и путать их не стоит. Слизистая закрывает край лунки обычно в течение одной-двух недель, и внешне место операции к этому сроку выглядит спокойно. Кость внутри лунки перестраивается дольше — на это уходят месяцы, и увидеть этот процесс можно только на снимке.

Отёк, чувствительность и ограничение открывания рта в первые дни — ожидаемая реакция тканей на операцию, а не признак того, что что-то пошло не так. Насколько выраженной она может быть в конкретном случае, хирург говорит сразу после приёма: это зависит от того, каким было положение зуба и сколько длилось вмешательство.

Что делать в эти дни и на какие изменения нужно позвонить врачу, обсуждается в конце приёма. Универсального списка здесь нет — рекомендации привязаны к конкретной операции, к тому, накладывались ли швы, и к тому, что известно о здоровье пациента. Это же касается контрольного осмотра: его срок назначает хирург, а не календарь.

Зуб мудрости в общем плане лечения

Восьмёрку обычно не восстанавливают на её месте: после удаления промежуток в дальней части ряда не мешает ни жеванию, ни виду улыбки, потому что основную нагрузку несут зубы перед ней. Поэтому вопрос «чем заменить удалённый зуб мудрости» в большинстве случаев просто не встаёт — в отличие от остальных зубов, где он обязателен.

Зато восьмёрка часто оказывается частью чужого плана. Её положение учитывают перед ортодонтическим лечением, а при планировании имплантации соседнего зуба — смотрят, как она стоит и не влияет ли на будущую конструкцию. Хирург и имплантолог в клинике ведут приём вместе, поэтому оба вопроса разбираются за одну консультацию и по одному снимку, без повторного визита ради второго мнения.

Пациентам из городов края график обычно выстраивают под дорогу: консультацию, томограмму и саму операцию чаще удаётся собрать в один приезд, а контрольный осмотр — совместить со следующей поездкой. Что получится совместить в конкретном случае, зависит от плана и обсуждается на первой консультации.