Над корнями верхних жевательных зубов расположена верхнечелюстная пазуха, а кость в этом отделе более губчатая. Что это меняет в плане имплантации: когда нужен подготовительный этап, почему дольше ждут коронку и сколько потребуется визитов.
Одна и та же операция на верхней и на нижней челюсти планируется по-разному. Пациенты замечают это по срокам: снизу коронку ставят раньше, сверху чаще предлагают подождать или сначала подготовиться.
Ниже — что именно отличается наверху, что оценивают по томограмме, в каких случаях требуется подготовка кости и как это сказывается на сроках и числе визитов. Механику самой подготовки — синус-лифтинг и костную пластику — подробно разбирает отдельная статья, здесь она упоминается только как один из этапов плана.
Что отличает верхнюю челюсть от нижней
Отличий, которые имеют значение для имплантации, три, и все они анатомические.
Первое — верхнечелюстная пазуха. Это воздушная полость, расположенная прямо над корнями верхних жевательных зубов. Пока зубы на месте, их корни занимают пространство под ней. После потери зуба кость на этом участке перестаёт получать жевательную нагрузку и постепенно убывает в объёме, а свободное пространство под пазухой увеличивается. Именно поэтому высота кости здесь — первое, что смотрят на снимке.
Второе — структура кости. В боковых отделах верхней челюсти она обычно более губчатая, чем в тех же отделах нижней. От структуры зависит первичная стабильность: насколько прочно опора удерживается в кости сразу после установки. Это не препятствие, а параметр планирования — от него зависят выбор опоры и сроки этапов.
Третье — нагрузка. Верхние жевательные зубы работают в паре с нижними, и при утрате одного из них меняется распределение нагрузки на обеих челюстях. Поэтому наверху врач смотрит не только на место будущей опоры, но и на зуб-антагонист напротив.
Почему кость под пазухой убывает
Кость устроена так, что сохраняет объём там, где получает нагрузку. Корень зуба передаёт ей жевательное усилие, и пока зуб на месте, участок кости работает. После удаления нагрузка исчезает, и кость на этом месте перестраивается — объём её постепенно уменьшается.
На верхней челюсти у этого процесса есть особенность: убывающая кость освобождает место, и пазуха занимает его. В описании снимка это иногда обозначают словом «пневматизация». Внешне ничего не происходит — десна выглядит обычно, и заметить изменение можно только по томограмме.
Скорость процесса у всех разная, и предсказать её заранее нельзя. Практическое следствие простое: условия для импланта наверху со временем меняются, поэтому снимок, сделанный несколько лет назад, для планирования не годится — нужен актуальный.
Что смотрят на томограмме верхней челюсти
Четыре параметра, от которых зависит план. Ни один из них не виден при обычном осмотре, поэтому разговор о верхних жевательных зубах начинается со снимка.
Высота кости до дна пазухи
Основной параметр. Он показывает, помещается ли опора нужной длины на своё место или сначала потребуется увеличить объём кости.
Именно здесь решается, нужен ли подготовительный этап.
Плотность и структура кости
Кость верхней челюсти в боковых отделах, как правило, более губчатая, чем на нижней. От её структуры зависит, насколько прочно опора держится сразу после установки.
От этого же зависит, сколько ждать до коронки.
Состояние самой пазухи
Врач смотрит слизистую пазухи и её содержимое: спокойная пазуха и пазуха с признаками воспаления ведут к разным планам и разным срокам.
Иногда до операции нужна консультация оториноларинголога.
Соседние зубы и их корни
Оценивают, сохранились ли соседние зубы, как расположены их корни и не сместились ли они в сторону промежутка за время, пока зуба не было.
Отсюда — место и наклон будущей опоры.
Почему сверху дольше ждут постоянную коронку
Между установкой опоры и постоянной коронкой всегда есть пауза: за это время опора и кость образуют прочное соединение. На верхней челюсти в боковых отделах эту паузу чаще делают более длительной — из-за структуры кости соединению требуется больше времени.
Отсюда и разница, которую замечают пациенты: при одинаковых на вид ситуациях снизу разговор о коронке заходит раньше, чем сверху. Это не задержка и не осложнение, а часть плана, о которой врач говорит заранее.
Период ожидания не означает, что промежуток остаётся открытым: на время, пока идёт приживление, обсуждают временную конструкцию — какую именно, зависит от того, какой зуб восстанавливается и виден ли он при улыбке. Точный срок паузы называют по контрольному снимку, а не по календарю.
| Нижняя челюсть, боковой отдел | Верхняя челюсть, боковой отдел |
|---|---|
| Кость, как правило, плотнее | Кость, как правило, более губчатая |
| Рядом — нижнечелюстной канал, его положение учитывают на снимке | Сверху — верхнечелюстная пазуха, высота кости под ней ограничена |
| Пауза до постоянной коронки чаще короче | Пауза до постоянной коронки чаще длиннее |
| Подготовка кости требуется реже | Подготовка кости обсуждается чаще, особенно если зуба нет давно |
Когда нужна подготовка кости, а когда нет
Распространённое опасение — что верхние жевательные зубы восстанавливают только через дополнительную операцию. На деле подготовка нужна не всем: если высоты кости под пазухой достаточно, опору устанавливают обычным порядком.
Вероятность того, что подготовка понадобится, повышают два обстоятельства. Первое — срок: чем дольше зуба нет, тем больше времени было у кости на перестройку. Второе — то, как проходило удаление и что делали сразу после него: если о восстановлении думали заранее, объём кости в лунке нередко удаётся сохранить.
Когда высоты не хватает, речь идёт о синус-лифтинге — операции, при которой дно пазухи смещают вверх, а освободившееся пространство заполняют костнозамещающим материалом. Как это проходит и чем закрытый доступ отличается от открытого, подробно разобрано в статье о костной пластике; для плана лечения важно другое: подготовку иногда совмещают с установкой опоры в один приём, а иногда выделяют в отдельный этап, и определяется это по снимку.
Три сценария плана на верхней челюсти
Разница между ними — в том, хватает ли высоты кости под пазухой. Какой сценарий подходит, видно по томограмме до начала лечения, а не по ходу операции.
-
1
Высоты кости достаточно
Опора устанавливается обычным порядком, подготовительный этап не требуется. От нижней челюсти такой план отличается в основном тем, что до постоянной коронки чаще выдерживают более длительную паузу — время даётся на прочное соединение опоры с костью.
-
2
Высоты немного не хватает
Объём кости увеличивают и устанавливают опору за один приём — подготовка и имплантация совмещаются. Такой вариант обсуждают, когда добавить нужно немного и опора получает достаточную опору в собственной кости пациента.
-
3
Высоты не хватает заметно
Подготовка кости становится отдельным этапом: сначала операция по увеличению объёма, затем период формирования кости, и только после контрольного снимка — установка опоры. Путь длиннее, зато условия для импланта создаются заранее.
Во всех трёх сценариях порядок один: снимок, план на бумаге, затем операция. Сроки этапов врач называет до начала лечения — они зависят от объёма подготовки и от того, как идёт заживление.
О чём врач спрашивает до операции на верхней челюсти
Помимо обычных вопросов о здоровье, наверху добавляется тема, которой нет при работе на нижней челюсти, — состояние самой пазухи и носового дыхания.
Поэтому на консультации спрашивают о перенесённых заболеваниях пазух, о том, как переносятся сезонные обострения, и о том, наблюдался ли пациент у оториноларинголога. Слизистую пазухи и её содержимое врач видит на томограмме, и если картина требует уточнения, до планирования операции появляется ещё один шаг — консультация профильного специалиста.
Это не отказ и не отсрочка «на всякий случай»: спокойная пазуха — одно из условий, при которых подготовка кости идёт предсказуемо. Как и в остальной хирургии, большинство «нельзя» здесь означает «сначала привести в порядок».
Если сверху нет всех зубов
При полном отсутствии зубов на верхней челюсти задача меняется: восстанавливают не отдельный зуб, а всю дугу, и опоры распределяют по челюсти так, чтобы использовать те отделы, где кости больше. В том числе поэтому часть опор устанавливают под наклоном — это позволяет обойти пазуху и опереться на более прочные участки.
Подробно протоколы восстановления всей челюсти разобраны в отдельной статье; здесь важно лишь то, что нехватка кости в боковых отделах не закрывает вопрос: план строится вокруг того, что есть, а не только вокруг наращивания.
Что подойдёт в конкретном случае — отдельные импланты, конструкция на нескольких опорах или сочетание с подготовительным этапом, — определяется по томограмме и состоянию тканей.
Сроки, визиты и дорога
Работа на верхней челюсти чаще растягивается во времени — за счёт возможного подготовительного этапа и более длительной паузы до постоянной коронки. При этом число визитов растёт не пропорционально: значительная часть срока — это ожидание дома между контрольными осмотрами.
Пациентам из городов края график обычно выстраивают под дорогу: консультацию и томограмму собирают в один приезд, а контрольные осмотры стараются совмещать с уже запланированными поездками. Снимок делается в клинике, поэтому отдельная поездка ради диагностики не нужна.
Сколько именно приездов потребуется, зависит от сценария — с подготовкой кости или без неё. Это тот вопрос, который стоит задать прямо на первой консультации: план визитов проговаривают до начала лечения, а не по ходу.
Что чаще всего понимают неправильно
Четыре представления о верхней челюсти, с которыми приходят на консультацию, и то, как обстоит дело.
- «Наверху импланты держатся хуже»
- «Сказали про пазуху — значит, будет наращивание»
- «Кости мало — значит, имплантация закрыта»
- «Сверху всё то же самое, просто дороже»
- Разница не в надёжности, а в планировании: другая структура кости и другие сроки этапов
- Пазуха есть у всех — вопрос в высоте кости под ней, и она у всех разная
- Нехватка высоты означает подготовительный этап или другое распределение опор, а не отказ
- Отличается сам план: чаще нужен подготовительный этап и длиннее пауза до постоянной коронки
Коротко о главном
- Над корнями верхних жевательных зубов расположена верхнечелюстная пазуха, и высота кости под ней ограничена
- После потери зуба кость на этом участке убывает — чем дольше зуба нет, тем чаще нужен подготовительный этап
- Кость в боковых отделах сверху обычно более губчатая, поэтому паузу до постоянной коронки делают длиннее
- Подготовка нужна не всем: при достаточной высоте опору ставят обычным порядком
- Когда высоты не хватает, подготовку иногда совмещают с установкой опоры, а иногда выделяют в отдельный этап
- Наверху дополнительно обсуждают состояние пазухи и носового дыхания
Какой из сценариев подходит в конкретном случае, видно на консультации: врач оценивает высоту и структуру кости по томограмме, состояние пазухи и соседних зубов и предлагает план с этапами, сроками и числом визитов.
Частые вопросы
Почему на верхней челюсти импланты ставят сложнее, чем на нижней?
Обязательно ли делать синус-лифтинг перед имплантацией верхних жевательных зубов?
Почему сверху дольше ждут постоянную коронку?
Зуб сверху удалили давно — что изменилось за это время?
Я живу в крае — сколько раз придётся приехать?
- КТ 3D в клинике
- Хирург и имплантолог в одном приёме
- Письменный план лечения
