Как коронка крепится к импланту, чем отличаются винтовая и цементная фиксация, почему коронка может расшататься или отколоться и как её чинят, не трогая опору.
Когда коронка на импланте начинает шататься или от неё откалывается кусочек, первая мысль у многих — «имплант не прижился». Чаще всего дело в другом: коронка и опора в кости — разные детали, и у видимой части свои причины для ремонта.
Ниже — как устроено крепление коронки к импланту, чем отличаются винтовая и цементная фиксация, почему коронка может ослабнуть или отколоться, как её чинят и с чем стоит сразу обратиться к врачу. Из каких частей состоит имплант, разобрано в отдельной статье; здесь — только верхняя часть конструкции.
Как коронка держится на импланте
Имплант — это опора в кости вместо корня. Сверху к нему крепится абатмент — переходник, который выходит через десну, а на абатмент устанавливают коронку. Иногда коронку и переходник изготавливают единой деталью.
В отличие от коронки на собственном зубе, которую фиксируют на обточенный зуб, коронка на импланте соединяется с металлическими деталями. Внутри импланта есть резьба, и абатмент прикручивают к нему винтом. Дальше возможны два пути: коронку закрепляют на абатменте цементом или весь узел держится на винте.
Именно поэтому конструкция на импланте разборная: при необходимости врач может снять видимую часть и поставить её обратно или заменить, а опора в кости остаётся на месте.
Два способа закрепить коронку на импланте
Способ фиксации выбирают на этапе протезирования. Для пациента разница не во внешнем виде зуба, а в том, насколько просто врачу потом разобрать конструкцию.
Винтовая фиксация
Коронку прикручивают к импланту винтом- В коронке есть небольшое отверстие для винта, его закрывают пломбировочным материалом в цвет зуба
- Врач может снять коронку и поставить обратно, не повреждая её
- Удобна, когда конструкцию планируют обслуживать: подтянуть винт, почистить, заменить часть
Цементная фиксация
Коронку фиксируют на абатмент специальным цементом- Поверхность коронки сплошная, без отверстия
- Снять коронку сложнее, иногда без её повреждения это невозможно
- Выбирают, когда положение опоры или эстетика делают винтовой вариант неудобным
Как выбирают способ фиксации
Способ фиксации обсуждают на этапе протезирования, и выбирают его по нескольким признакам. Важно, под каким углом стоит опора: если отверстие для винта оказалось бы на видимой стороне переднего зуба, это влияет на эстетику. Важно, сколько места между челюстями, где расположен зуб и как планируют обслуживать конструкцию.
Винтовая фиксация удобна там, где конструкцию, вероятно, придётся снимать: для гигиены, осмотра, замены части. Её часто выбирают для конструкций на нескольких имплантах. Цементная фиксация даёт сплошную поверхность коронки и выбирается там, где винтовой вариант неудобен по положению опоры.
Оба способа — рабочие. Для пациента главное понимать, какой выбран у него: от этого зависит, как будут действовать, если коронке понадобится ремонт. Этот вопрос имеет смысл задать ортопеду при обсуждении плана.
Почему коронка может расшататься
Самая частая причина подвижной коронки на импланте — ослабление винта, который соединяет абатмент с опорой. Жевательная нагрузка многократно действует на соединение, и со временем затяжка может ослабнуть. Чаще это бывает при высокой нагрузке — например, если человек сжимает или скрипит зубами, — или когда прикус со временем изменился.
При цементной фиксации коронка может ослабнуть и сняться, если цемент перестал держать. Сама коронка и опора при этом обычно целы.
Во всех этих случаях подвижна верхняя часть конструкции, а имплант в кости остаётся неподвижным. Врач отличает одно от другого при осмотре и по снимку.
Подвижна коронка или подвижен имплант
Эти две ситуации пациенту трудно различить на ощупь, но для врача они принципиально разные. Подвижная коронка — вопрос деталей над десной: винта, цемента, самой коронки. Её чинят, не затрагивая кость.
Подвижность самой опоры — другой вопрос, связанный с тем, как имплант держится в кости. Это совсем иная ситуация, и о том, от чего зависит приживление и что такое периимплантит, есть отдельная статья.
Поэтому, если коронка на импланте стала подвижной, правильный шаг один — показаться врачу. Определить, какая часть подвижна, можно только при осмотре и по снимку, и чем раньше это сделать, тем проще ремонт.
| Подвижна коронка | Подвижен имплант |
|---|---|
| Дело в деталях над десной: винте, цементе, самой коронке | Дело в том, как опора держится в кости |
| Опора в кости остаётся неподвижной | Это отдельная ситуация, не связанная с коронкой |
| Обычно решается затяжкой винта, повторной фиксацией или новой коронкой | Требует обследования и отдельного решения врача |
| Кость и десну вокруг опоры ремонт не затрагивает | Причины и варианты разобраны в статье о приживлении импланта |
Сколы и износ коронки
Коронка на импланте работает наравне с собственными зубами: на неё приходится жевательная нагрузка, она контактирует с твёрдой пищей и со временем изнашивается. Кроме того, имплант, в отличие от собственного зуба, не имеет связки, которая смягчает удар при жевании, поэтому нагрузка на коронку передаётся жёстче.
Отсюда сколы облицовки — внешнего слоя коронки. Небольшой скол иногда отполировывают или восстанавливают, крупный или в заметном месте — повод изготовить новую коронку. Что возможно в конкретном случае, зависит от материала и от того, где скол.
Замена коронки через годы — ожидаемая часть жизни конструкции, а не признак того, что имплантация не удалась. О том, сколько служат разные части имплантата, есть отдельная статья.
Как чинят видимую часть, не трогая опору
Что именно делать, врач решает после осмотра и снимка. Ниже — четыре типичные ситуации и логика ремонта в каждой.
-
1
Ослаб винт
Коронку снимают или открывают доступ к винту, проверяют детали и затягивают винт с нужным усилием. Опора в кости при этом не затрагивается.
-
2
Ослабла цементная фиксация
Коронку снимают, очищают и фиксируют заново, если она цела и подходит по посадке. Если снять её без повреждения нельзя, обсуждают изготовление новой.
-
3
Скол облицовки
Небольшой скол иногда можно отполировать или восстановить, крупный — повод заменить коронку. Решение зависит от места скола и материала.
-
4
Износ или повреждение коронки
Коронку меняют на новую, а имплант остаётся на месте. Именно для этого конструкция и сделана разборной.
Если имплант ставили в другой клинике
Коронку можно починить или заменить и в другой клинике, но для этого важно знать, какой системы имплант стоит во рту: детали разных производителей не взаимозаменяемы, а для винта нужен подходящий инструмент.
Поэтому, если сохранились документы о лечении — выписка, план, сведения о системе импланта, — их стоит взять с собой. Если документов нет, врач постарается определить систему по снимку и по деталям, но это не всегда возможно сразу.
Жителям Березников и Соликамска стоит сказать при записи, что вы приезжаете из края и что имплант ставили в другой клинике: так к приезду можно подготовиться, а если понадобится изготовить новую коронку, заранее обсудить, сколько визитов на это уйдёт.
Что чаще всего понимают неправильно
Четыре представления о коронке на импланте и то, как обстоит дело.
- «Коронка шатается — значит, имплант отторгается»
- «Коронку на импланте приклеивают намертво, как обычную»
- «Скол на коронке — повод менять всю конструкцию»
- «Пока не болит, с подвижной коронкой можно подождать»
- Чаще всего ослаб винт или цемент, а опора в кости неподвижна; различает это врач по осмотру и снимку
- Конструкция разборная: коронку фиксируют винтом или цементом и при необходимости снимают
- Коронку чинят или меняют отдельно, имплант в кости остаётся на месте
- Подвижную коронку лучше показать врачу сразу: так ремонт обычно проще
Коротко о главном
- Коронку на импланте фиксируют винтом или цементом, способ выбирают на этапе протезирования
- Винтовую коронку врач может снять и поставить обратно, цементную снять сложнее
- Самая частая причина подвижной коронки — ослабший винт или цемент
- Подвижность коронки и подвижность импланта — разные ситуации; различает их врач
- Сколы и износ коронки — повод для ремонта или замены коронки, а не всей конструкции
Если коронка на импланте стала подвижной или на ней появился скол, запишитесь на осмотр: врач определит, какая часть конструкции требует внимания, и объяснит, как её восстановить.
Частые вопросы
Шатается коронка на импланте — значит, имплант не прижился?
Что лучше: винтовая или цементная фиксация коронки на имплант?
Можно ли снять коронку с импланта?
Откололся кусочек коронки на импланте — что с этим делают?
Я живу в Березниках, имплант ставили в другой клинике — можно ли починить коронку в Перми?
- КТ 3D в клинике
- Имплантолог и ортопеды в одной клинике
- Письменный план лечения
