Пародонтит обычно не исключает имплантацию, но меняет порядок лечения. Почему состояние дёсен влияет на исход, что делают до установки импланта, как решают судьбу шатающихся зубов и почему после имплантации уход становится частью лечения.
Пародонтит — одна из самых частых причин, по которой взрослые люди теряют зубы. Поэтому вопрос «а мне импланты вообще можно, если у меня больные дёсны?» звучит на консультациях постоянно — и чаще всего от тех, кому импланты как раз нужнее всего.
Ниже — что происходит с тканями при пародонтите, почему это важно для импланта, что делают до установки и что меняется после неё. Статья не заменяет осмотр: состояние дёсен и кости у каждого своё, и план лечения врач составляет по снимку и обследованию.
Что происходит при пародонтите
Пародонтит — хроническое воспаление тканей, которые удерживают зуб: десны, связки между корнем и костью и самой кости вокруг корня. Начинается оно с налёта и отложений у края десны и под ней. Бактерии поддерживают воспаление, десна постепенно отходит от зуба, между ними образуется карман, а кость вокруг корня убывает.
Процесс идёт медленно и долго бывает малозаметным. Подвижность зубов появляется, когда кости вокруг корней уже стало заметно меньше, — поэтому к имплантологу нередко приходят, когда часть зубов уже утрачена, а оставшиеся требуют решения.
В быту это состояние часто называют пародонтозом. Врачи этим словом обозначают другое, более редкое состояние — без выраженного воспаления, — но ищут информацию обычно именно по нему, и в разговоре с пациентом речь, как правило, идёт о пародонтите.
Почему это важно для импланта
Имплант срастается с костью напрямую, без связки, которая есть у собственного зуба. Десна вокруг импланта прилегает к нему иначе, чем к зубу, и её защитные свойства тоже устроены по-другому. Если в полости рта сохраняется активное воспаление, те же бактерии, что поддерживают пародонтит вокруг зубов, могут вызвать воспаление и вокруг импланта.
По данным исследований, у людей, перенёсших пародонтит, воспаление тканей вокруг имплантов встречается чаще, чем у тех, у кого дёсны были здоровы. Это не значит, что имплант не приживётся: это значит, что риск выше, и его снижают порядком лечения и уходом.
Чем воспаление вокруг импланта отличается от обычного и как его распознают, подробно разобрано в статье о приживаемости имплантов и периимплантите.
Порядок: сначала дёсны, потом опора
Когда зубы утрачены из-за пародонтита, лечение обычно выстраивается в четыре этапа. Их длительность индивидуальна, а порядок почти всегда один и тот же: имплант устанавливают в спокойные ткани, а не в воспалённые.
-
1
Лечение воспаления
Пародонтолог убирает отложения под десной и снимает активное воспаление вокруг оставшихся зубов. Параллельно решают, какие зубы сохранять, а какие удалять.
-
2
Оценка результата
Через некоторое время дёсны осматривают повторно: насколько уменьшились карманы, как ткани отреагировали на лечение. От этого зависит, можно ли переходить к планированию имплантации.
-
3
Планирование и установка
По томограмме оценивают, сколько кости осталось после пародонтита, нужна ли её подготовка, сколько опор и где их ставить. Затем — операция.
-
4
Поддерживающий уход
Регулярная профессиональная гигиена и осмотры — и зубов, и имплантов. Для человека, перенёсшего пародонтит, это не формальность, а часть лечения на годы вперёд.
| Собственный зуб | Имплант |
|---|---|
| Удерживается в кости связкой, которая смягчает нагрузку | Срастается с костью напрямую, без связки |
| Десна прикрепляется к корню волокнами | Десна прилегает к опоре, но устроена иначе, чем вокруг зуба |
| При пародонтите воспаление идёт вдоль корня, кость убывает постепенно | Воспаление вокруг опоры тоже приводит к убыли кости |
| Подвижность появляется, когда кости уже стало заметно меньше | Подвижности долго нет, поэтому состояние опоры оценивают на осмотрах и снимках |
Сначала дёсны: что делают до имплантации
Первым этапом обычно занимается пародонтолог. Он оценивает глубину карманов вокруг зубов, убирает отложения под десной и снимает воспаление. Цель этого этапа — перевести процесс в спокойное, контролируемое состояние, в котором можно планировать дальнейшее лечение.
После этого дёсны осматривают повторно: ткани должны успеть отреагировать на лечение. Только когда видно, что воспаление под контролем, переходят к планированию имплантации. Сколько на это уходит времени, зависит от исходного состояния — это обсуждают на первой консультации.
Важная часть этого этапа — домашняя гигиена. Врач или гигиенист показывают, как ухаживать за зубами и дёснами именно в вашей ситуации, потому что от ежедневного ухода результат зависит не меньше, чем от процедур в кабинете.
Что решают с оставшимися зубами
При пародонтите зубы редко бывают в одинаковом состоянии: у одних кости вокруг корней достаточно, у других её осталось мало. Поэтому решение принимают не «для всей челюсти», а по каждому зубу — по томограмме, глубине карманов и тому, какую роль зуб будет играть в итоговой конструкции.
Сохранять имеет смысл зубы, у которых после лечения дёсен есть перспектива. Зуб с сильно разрушенной опорой, который всё равно придётся удалить через короткое время, может осложнить план: вокруг него сохраняется очаг воспаления рядом с будущими имплантами.
Если зубов осталось мало и сохранять их нецелесообразно, разговор идёт о восстановлении всего зубного ряда — на нескольких имплантах вместо каждого утраченного зуба. Устанавливать опору сразу после удаления зуба, поражённого пародонтитом, обычно не спешат: при активном воспалении в области лунки установку чаще откладывают до заживления.
Когда кости стало меньше
Пародонтит уменьшает объём кости ещё до удаления зубов, а после удаления она продолжает перестраиваться. Поэтому у людей, потерявших зубы из-за пародонтита, при планировании чаще выясняется, что кости в нужном месте недостаточно.
В таком случае в план добавляют подготовку: костную пластику или, на верхней челюсти, синус-лифтинг. Иногда задачу решают выбором места и наклона опор так, чтобы использовать имеющуюся кость, — именно на этом построены протоколы с опорой на четыре или шесть имплантов при полном отсутствии зубов.
Что подходит в конкретном случае, видно только на томограмме: высоту, ширину и плотность кости оценивают в каждой точке, где планируется опора.
Что стоит обсудить на консультации
Шесть вопросов, ответы на которые определяют план. Часть из них задаст врач, часть имеет смысл задать самому.
Как давно и как лечили дёсны
Было ли лечение у пародонтолога, когда в последний раз проходили профессиональную гигиену.
Какие зубы сохранять
У каждого зуба своя перспектива, и решение принимают по снимку и состоянию тканей вокруг него.
Сколько осталось кости
Пародонтит уменьшает её объём, поэтому томограмма показывает, нужна ли подготовка до установки опор.
Общее здоровье
Хронические заболевания, постоянно принимаемые препараты, курение — всё это влияет и на дёсны, и на заживление.
Сроки этапов
Сколько времени займёт лечение дёсен до имплантации и в какой момент станет понятно, что можно двигаться дальше.
Уход после установки
Как часто приходить на гигиену и осмотры, чем пользоваться дома — это обсуждают до операции, а не после.
После установки: уход становится частью лечения
Склонность к пародонтиту не исчезает после того, как зубы заменены имплантами. Поэтому для человека, перенёсшего пародонтит, поддерживающий уход — условие, от которого во многом зависит срок службы конструкции.
На практике это регулярная профессиональная гигиена и контрольные осмотры, на которых врач оценивает состояние десны вокруг имплантов и оставшихся зубов, а при необходимости делает снимок. Как часто приходить, определяют индивидуально — обычно чаще, чем людям без пародонтита в прошлом.
Плюс этого подхода в том, что изменения замечают на ранней стадии, когда их проще остановить, — задолго до того, как появятся ощущения.
Если вы приезжаете из края
Подготовка дёсен добавляет к имплантации несколько визитов и паузу на оценку результата, поэтому общий график лучше проговорить на первой консультации. Томограмму и осмотр обычно удаётся совместить в один приезд, а этапы лечения дёсен — спланировать так, чтобы поездок было меньше.
Поддерживающий уход после имплантации растягивается на годы. Какие визиты важно проходить у врача, который ставил импланты, а что можно делать ближе к дому, обсуждают отдельно, до начала лечения.
Что чаще всего понимают неправильно
Четыре представления, с которыми приходят на консультацию, и то, как обстоит дело.
- «С пародонтитом импланты не ставят»
- «Раз зубы шатаются, проще удалить все сразу и поставить импланты в тот же день»
- «Импланты не болеют, значит, дёсны больше не проблема»
- «Дёсны вылечили один раз — дальше можно не возвращаться»
- Имплантацию обычно планируют после лечения дёсен, когда воспаление под контролем
- Решение принимают по каждому зубу, а при активном воспалении установку опор чаще откладывают до заживления
- Воспаление возможно и вокруг импланта, и у перенёсших пародонтит оно встречается чаще
- Склонность к пародонтиту сохраняется, поэтому регулярная гигиена и осмотры — часть лечения на годы
Коротко о главном
- Пародонтит — хроническое воспаление тканей вокруг зуба с постепенной убылью кости
- Имплант срастается с костью без связки, и воспаление вокруг него тоже возможно
- До имплантации воспаление снимают и оценивают результат лечения дёсен
- Какие зубы сохранять, решают по каждому зубу по томограмме
- После пародонтита чаще нужна подготовка кости и более частые поддерживающие визиты
Что подойдёт в конкретном случае, видно на консультации: врач оценит состояние дёсен и оставшихся зубов, объём кости по томограмме и расскажет, с какого этапа начинать и сколько времени займёт путь до имплантов.
Частые вопросы
Можно ли ставить импланты при пародонтите?
Пародонтит и пародонтоз — это одно и то же?
Зубы шатаются — можно удалить их и сразу поставить импланты?
Приживётся ли имплант, если зубы выпали из-за пародонтита?
Я приезжаю из края — насколько больше будет визитов?
- КТ 3D в клинике
- Пародонтолог и имплантолог в одной клинике
- Копия снимка остаётся у вас
