Пломба, вкладка или коронка: чем восстанавливают сильно разрушенный зуб

От чего зависит выбор

Главное — сколько своих тканей у зуба осталось и где. Зуб с сохранёнными стенками и дефектом в середине — одна ситуация, зуб с отколотым бугром или тонкими стенками — другая. Это видно при осмотре, а то, что скрыто под старыми пломбами, — после их снятия.

Второе — лечены ли каналы. Зуб без нерва становится более хрупким, и его стенки часто нужно защищать сильнее. Третье — нагрузка: жевательные зубы работают иначе, чем передние, а если человек сжимает или скрипит зубами, нагрузка выше.

Ещё одно соображение — сколько тканей придётся снять ради конструкции. Чем меньше конструкция, тем больше своего зуба остаётся. Поэтому врач обычно ищет самый сберегающий вариант, который выдержит нагрузку в конкретном месте.

Пломба: когда её достаточно

Пломбу ставят за один приём: врач убирает поражённые ткани, послойно вносит материал и восстанавливает форму зуба. Это самый быстрый и наиболее сберегающий способ, и для большинства небольших и средних дефектов он и подходит.

Ограничения у пломбы появляются, когда дефект большой. Материал вносится и твердеет прямо во рту, и при большом объёме сложнее точно восстановить форму, контакт с соседними зубами и жевательную поверхность. А оставшиеся тонкие стенки пломба от раскалывания не защищает. В таких ситуациях и обсуждают вкладку или коронку.

Вкладка и накладка вместо большой пломбы

Керамическую вкладку изготавливают не во рту, а в лаборатории или на фрезерном станке — по оттиску или цифровой модели подготовленного зуба. Готовую вкладку примеряют и фиксируют. Форму, точку контакта с соседним зубом и жевательную поверхность при этом моделируют вне рта.

Варианты различаются тем, какую часть зуба они закрывают. Вкладка заполняет полость внутри зуба. Накладка дополнительно перекрывает один или несколько бугров жевательной поверхности. Есть и конструкция, которая перекрывает жевательную поверхность целиком, но при этом сохраняет боковые стенки зуба, — промежуточный вариант между накладкой и коронкой.

Для зуба после лечения каналов иногда делают эндокоронку: она частично заходит в полость зуба и закрывает его сверху одной деталью. Все эти конструкции есть в работе клиники, а какая подойдёт, зависит от зуба.

Две разные «вкладки», которые часто путают

Слово «вкладка» в стоматологии означает две совершенно разные вещи, и из-за этого пациенты часто не понимают, что им предложили.

Первая — керамическая вкладка, о которой шла речь выше. Это готовая часть зуба вместо большой пломбы, и после неё коронка не нужна.

Вторая — культевая вкладка. Это основа под будущую коронку для зуба, у которого почти не осталось коронковой части. Она одной частью уходит в корень после лечения каналов, а другой формирует опору, на которую потом ставят коронку. Сама по себе культевая вкладка — промежуточный этап, а не окончательная реставрация.

Коронка: когда зуб нужно защитить целиком

Коронку предлагают, когда стенки зуба ослаблены настолько, что их нужно охватить со всех сторон, или когда разрушение большое и вкладка не выдержит нагрузку. Для этого зуб обрабатывают по всей поверхности, а если основы мало — сначала восстанавливают её, в том числе культевой вкладкой.

Как проходит установка коронки по этапам, разобрано в отдельной статье. Из чего делают коронки, на сайте есть отдельный материал о металлокерамике, а сравнивать материалы здесь не будем: выбор между ними — отдельный разговор с ортопедом.

Культевая вкладка или штифт

Если основу зуба под коронку нужно восстановить, это можно сделать двумя способами: изготовить культевую вкладку по оттиску или поставить стандартный штифт и восстановить вокруг него основу пломбировочным материалом. У каждого способа свои показания, и выбирают их по форме корня, количеству оставшихся тканей и будущей нагрузке. Этот вопрос подробно разобран на странице о протезировании вкладками.

Если вы живёте в крае

Пломбу обычно ставят за один приём, а вкладка и коронка требуют минимум двух визитов, потому что их изготавливают в лаборатории. Жителям Березников, Соликамска, Кунгура и других городов края стоит сказать об этом при записи: так врач сможет заранее спланировать, какие этапы совместить и сколько раз понадобится приехать.